#儿童眼睛健康[超话]# 【案例分析】儿童高度远视的原因
一、 初诊
2021年2月出生女孩，婴儿期发现内斜视，没有规律戴镜
父母不近视、没有斜视
二、高度远视儿童的特点
1. 远视度数≥350度，通常伴有弱视
这个孩子的远视900度，矫正视力：右眼0.6、左眼0.3+（图1见①、②）
左眼诊断弱视
2. 短眼轴（孩子眼轴：右眼20.14毫米、左眼20.17毫米（图1见③）
大陆地区5岁女孩平均眼轴22-22.3毫米
这个女孩的眼轴
3. 角膜曲率低（≤41D）
这个女孩的角膜曲率41D（图1见④），低于正常值43D。这2D的低曲率大约贡献200度远视。
4. 有内斜视（＞10△）
这个女孩的三棱镜检查：36△内斜视（图1见⑤）
5. 立体视受损
这个女孩没有远立体视、也没有近立体视（图1见⑥）
6. 需要注意身高百分位是否＜3%
有的儿童由于生长激素缺乏，表现为身高百分位
三、父母短眼轴
1. 父亲不近视
孩子父亲正视眼，眼轴约23.4毫米、角膜曲率正常（图2）
2. 母亲远视眼
孩子母亲眼轴（图3）：右眼22.41毫米、左眼22.64毫米，属于短眼轴，大约是7-8岁女孩那么大的眼轴。而且孩子母亲的角膜曲率低（≤41D）。因此这个女孩遗传了母亲的短眼轴、低角膜曲率。
四、高度远视什么时候消耗光？
看眼轴发育速度！
由于角膜曲率在2岁就固定了，因此决定远视度数的主要变量是【眼轴】。只有随着眼轴变长，才会出现远视度数的下降。
根据我的个人经验，在10岁以后，随着青春期生长激素高峰期到来，会出现眼轴加速发育、远视度数大幅下降。
五、高度远视儿童什么时候摘镜？
1. 需要满足以下全部条件：
①裸眼视力≥0.8
②裸眼内斜度数＜10△
③裸眼AC/A数值正常
④裸眼Titmus近立体视≤100"、同视机可以检测到远立体视、Worth四点灯正常
2. 如果孩子不想配戴框架眼镜，可以白天戴RGP（一种硬的隐形眼镜、不限定年龄）
六、高度远视需要注意什么？
1. 有内斜视的儿童，必须使用1%阿托品凝胶散瞳
2. 配戴【足矫】的远视眼镜，首先治疗弱视！5岁之前的戴镜视力需要≥0.6
3. 弱视治愈之后，如果配戴【足矫】的远视眼镜仍有＞10△的内斜视或垂直斜视，需要手术治疗，医保可以报销
发布于：江苏