高温酷暑，训练正酣。基层官兵顶高温、冒酷暑开展军事训练时，稍有不慎可能会引发热射病。本期，我们邀请第910医院重症医学科主任李奕鑫为战友们讲解热射病防护措施，助力战友们科学施训。
一、探秘发病原理：为何会引发热射病？
通常情况下，热射病多数是因为在高温作业导致。基层官兵因军事训练任务的需要，在高温天气下开展高强度、超负荷军事训练在所难免，特别是高温下持续训练、补水补盐不足、负荷运转更容易引发热射病。
1. 高强度超负荷训练在全副武装训练以及紧张激烈的军事训练时，官兵的身体持续进行高强度运转，会产生大量热量。当所处环境闷热，并且通风条件不佳时，身体产生的热量散发不及时、不充分，极易引发热射病。
2.特殊环境叠加厚重装具户外训练时，由于户外阳光直射、地表热量反射，使得环境温度居高，除了高温因素，特别是在干燥、风沙等环境下携带装具执行任务或进行训练，进一步加剧了身体的散热困难，大幅增加了热射病的发病风险。
3.个体生理差异影响个别新战友由于刚参加高强度训练，身体还未完全适应训练节奏和高温环境，对高温的耐受能力相对较弱，也易引发热射病；有些体质较弱的战友，在面对长时间、高强度训练时，身体机能容易出现疲劳，散热调节能力也会受到影响，是热射病发作的诱因；还有个别战友身体不适仍参加训练，由于身体的抵抗力和调节功能相对较弱，在高温环境下，难以维持身体的正常生理平衡，成为热射病的易发人群。
二、识别危险信号：热射病的早期预警和发病表现
热射病一般呈阶段发展，及时识别身体发出的预警信号，可以有效规避发病风险，避免病情加重。
1. 早期预警症状在高温下进行军事训练时，如突然感到头晕眼花、视物模糊不清、步态不稳、全身乏力、心跳加快，并且伴有大量出汗的情况，这是身体发出的“求救信号”，战友们要引起足够重视。此时，应立即采取措施调整状态，或暂时停止训练，观察身体状态，避免相关症状进一步加重。
2.严重发病表现当热射病发展到严重阶段，患者的体温会飙升至40℃以上，皮肤摸起来发烫。由于体温过高，导致汗腺功能衰竭，通常不会出汗。在此基础上，患者可能会出现意识模糊，对周围的环境和指令反应迟钝，甚至发生抽搐昏迷的情况。一旦出现这些严重症状时，必须第一时间作出科学处置和紧急救治。
三、筑牢防护屏障：预防热射病的“黄金法则”
科学防护是预防热射病发作的关键，从训练计划到个人防护，都要进行科学论证，从而筑牢防护屏障，将热射病拒之门外。
1. 科学安排训练调整时间：避开11:00-15:00高温时段，训练时，可采取“分段训练、多次休息”模式。循序渐进：开展高强度、超负荷训练时，应采取循序渐进、逐步增强的方式，让身体适应慢慢适应高温和耐受程度。灵活调整：根据实时气温和训练任务，及时动态调整训练计划。
2. 做好个人防护穿戴透气装具：训练时，可携带速干吸汗毛巾等物，身体高热时可适当松开领口、袖口。随身携带防暑包：在高温训练时，可携带藿香正气水、仁丹、清凉油等防暑药品以备急需。佩戴降温装备：条件允许时，可使用降温背心、冰袖等专业防护用品。
3. 正确补水补盐少量多次饮水：每15-20分钟喝100-200毫升，全天饮水量不少于3升。补充电解质：训练时可饮用淡盐水或运动饮料，可缓解电解质流失。禁止冰冷刺激：在高温条件下训练，就避免大量冷饮刺激肠胃，进而引发身体不适。
4. 保持良好状态充足睡眠：每天保证7-8小时睡眠，让身体得到充分休息。均衡饮食：多吃西瓜、绿豆汤等解暑食物，适量补充蛋白质。主动报告：训练中感觉不适，应立即向值班员和卫生员如实说明身体情况。
四、快速救治指南：热射病急救的“六步法”
热射病抢救必需分秒必争，稍有延迟，就会导致身体多脏器衰竭。战友们在训练时，一旦发现疑似病例，应掌握“脱、泡、测、补、通、静”六大核心步骤，最大限度降低热射病带来的不良危害。
1. 立即脱离热环境（脱）立即停止训练，迅速将患者带离高温高湿环境，转移至通风阴凉处或空调房（室温调至16-20℃），立即患者脱去全部衣物，促进快速散热。
2. 快速有效降温（泡）可使用浴桶、水池等容器，将患者躯干浸泡在2-20℃冷水中（无冷水可用室温26℃水），同时注意防止淹溺，密切观察患者的身体状态。若无浸泡条件，可采用凉水喷洒配合持续扇风（蒸发降温）的方式进行降温，同时可用冰袋、冰帽敷在颈部、腋下、腹股沟等大血管部位进行降温；紧急时，也可用4-10℃生理盐水进行胃管灌洗或静脉输注，对患者体内进行降温。
3. 准确测量体温（测）应使用直肠温度计（插入深度≥15cm）或耳蜗温度计测量核心体温，在进行相关急救措施后，建议每10分钟复测一次体温。值得注意的是，腋温一般不作为热射病的诊断依据。
4. 快速补液（补）优先选择外周粗静脉，心要时可建立两条静脉通路，使用套管针进行补液；若条件允许时，也可建立骨髓腔通路，可起到快速降温的目的。液体可选择生理盐水或林格液，首次输液总量应在1500-2000ml，而后可根据患者尿量进行动态调整速度。需要注重的是，早期应避免输注葡萄糖液体，可防止出现低钠血症。
5. 管理气道（通）保持呼吸道通畅，若患者出现昏迷情况，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，持续观察患者的呼吸频率变化。必要时，可使用口咽通气道，防止患者出现窒息。
6. 控制抽搐（静）若患者出现抽搐情况，应立即使用地西泮等药物镇静，防止患者出现咬舌情况，也可用压舌板、牙垫保护口腔，避免造成损伤。